https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/ 2026-05-03 15:30:00 es daily 1 http://www.iaadesign.com https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/curso-de-especializacion-en-fisiosexologia-en-eu-gimbernat-barcelona-y-cantabria/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/curso-de-especializacion-en-fisiosexologia-en-eu-gimbernat-barcelona-y-cantabria/ 2016-09-27 06:27:51 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/curso-de-neuromiostatica-visceral-reeducacion-uroginecologica-y-visceral-digestiva/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/curso-de-neuromiostatica-visceral-reeducacion-uroginecologica-y-visceral-digestiva/ 2016-08-29 17:48:07 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cursos-de-fisioterapia-del-periparto-impartidos-por-sara-esparza/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cursos-de-fisioterapia-del-periparto-impartidos-por-sara-esparza/ 2016-06-21 11:38:46 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cursos-de-fisioterapia-en-disfunciones-digestivas-y-coloproctologia/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cursos-de-fisioterapia-en-disfunciones-digestivas-y-coloproctologia/ 2016-05-25 18:47:02 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cursos-gimnasia-abdominal-hipopresiva/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cursos-gimnasia-abdominal-hipopresiva/ 2016-04-18 09:43:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/disfuncion-sexual-en-la-mujer-vaginismo-dispareunia-y-anorgasmia/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/disfuncion-sexual-en-la-mujer-vaginismo-dispareunia-y-anorgasmia/ 2016-03-07 11:12:48 admin (1), (2). La sexualidad es un aspecto central de la calidad de vida de la mujer y es el reflejo de su nivel de bienestar físico, psicológico y social. La DSF puede alterar cualquiera de los elementos que caracterizan la sexualidad humana (el deseo, la excitación, el orgasmo o la satisfacción sexual) o pueden relacionarse con la presencia de dolor durante las relaciones sexuales ^{(2), (3)}. Se estima que un 40-45% de las mujeres adultas presentan algún tipo de disfunción sexual, y en un 12% lo viven con angustia ⁽⁴⁾, siendo las más frecuentes la inhibición del deseo y los problemas de excitación y orgasmo en ellas ^{(5), (6), (7)}. En España, en el estudio de Nicolosi et al.⁽⁸⁾ se informa que un 32% de hombres y un 46% de mujeres entre 40 y 80 años presentan alguna disfunción sexual y su prevalencia aumenta con la edad. Si bien hasta el momento las DSF, se han considerado en su mayoría de origen emocional y en segundo término , de origen orgánico , planteamos que en el abordaje de las disfunciones sexuales sean incluidos test de valoración funcional (fisioterápicos), dado que a medida que se va conociendo mejor la fisiología de la sexualidad femenina, entendemos que hay factores musculares (hipo e hipertonías), factores de elasticidad, vascularización, propiocepción , desequilibrios de la inervación simpática y parasimpática , que pueden corregirse con técnicas fisioterápicas. El abordaje multidisciplinar se ha demostrado el más eficaz en el tratamiento de la DSF ^{(9), (10)}. Cuestionarios de evaluación de la función Sexual Es difícil estudiar un fenómeno tan complejo como es la sexualidad humana, ya que este comportamiento ha variado en el tiempo y en los diferentes grupos humanos. A esta diversidad debemos agregar además, las variaciones individuales de la sexualidad ⁽¹¹⁾. Si a la complejidad humana sumamos los problemas metodológicos que tienen la mayoría de los estudios que investigan sobre sexualidad, entenderemos que es difícil interpretar y comparar los resultados publicados sobre esta área de la conducta humana ⁽¹²⁾. Un gran avance, ha sido la clasificación realizada por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) que ha agrupado los trastornos de respuesta sexual normal en cuatro tipos: 1. trastornos del deseo; 2. trastornos de la excitación; 3. fallo orgásmica; y 4. dolor sexual ⁽¹³⁾. Con esta clasificación Laumann y cols. encontró que 43% de las mujeres entre 18 y 59 años tienen trastornos de la respuesta sexual ⁽¹⁴⁾. La sexualidad conceptualmente compromete no sólo procesos psicológicos sino que también orgánicos y funcionales. Sin embargo, la clasificación de la APA se refiere sólo a aspectos psicológicos. El International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunctions desarrolló una nueva clasificación; mantuvo las cuatro áreas básicas y agregó dos más: lubricación y satisfacción ⁽¹⁵⁾. Rosen y cols, desarrolló un instrumento que cumplía la clasificación del International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunctions, que es auto-administrado, simple y confiable para evaluar la función sexual femenina en un amplio rango de edad. Lo denominó Indice de Función Sexual Femenina y demostró su confiabilidad y propiedades psicométricas en la evaluación de la función sexual femenina ⁽¹⁶⁾. En las últimas décadas se han desarrollado diversos cuestionarios autoadministrados con el fin de identificar y evaluar las disfunciones sexuales. Algunos de estos instrumentos son aplicables tanto a hombres como a mujeres ⁽¹⁷⁾, mientras que otros son específicos para el hombre ⁽¹⁸⁾ o la mujer ⁽¹⁹⁾. Entre los que son aplicables a ambos sexos está el Massachusetts General Hospital-Sexual Functioning Questionnaire (MGH-SFQ) ⁽¹⁹⁾. Fisiología de la Función sexual Femenina La fisiología de la sexualidad femenina es poco conocida, en ella intervienen numerosos factores y con gran variabilidad entre las mujeres, existiendo grandes lagunas en la comprensión de las vías neuroquímicas del deseo sexual en la mujer, y las opciones de tratamiento farmacológico siguen siendo muy limitadas. Aunque se suele dividir el ciclo de respuesta sexual en 4 fases (deseo, excitación, orgasmo y relajación), no siempre es fácil diferenciarlas. En ocasiones no se presentan todas o se solapan. La mayoría de las mujeres refieren el problema como una disminución general de la satisfacción sexual. El primer elemento imprescindible para desencadenar el ciclo sexual es el deseo o libido, dependiente de factores hormonales rítmicos (estrógenos y testosterona), factores del entorno (educación, moral, estrés, situación, …) y la presencia o ausencia de estímulos (visuales y sensitivos). A continuación, y resultado de la estimulación erótica visual (E.E.V.) real o imaginaria y/o de la estimulación erótica táctil o sensitiva (E.E.T.), se produce la excitación sexual. Dicha excitación produce una activación del sistema parasimpático genital a través del nervio erector, produciéndose así una relajación de los sinusoides cavernosos, un aumento de la vascularización en los mismos (aumento de la temperatura) y liberándose NO en el endotelio en el clítoris ⁽²⁰⁾ y la vagina ^(21),(22) que activa una guanilato ciclasa soluble, presente en el citosol de sus células musculares lisas, estimulando la producción de GMPc. La producción de AMPc aumenta tras la activación de diversos receptores de membrana acoplados a la adenilato ciclasa, como los del péptido intestinal vasoactivo (VIP), secretado también por los nervios erectores, particularmente en la vagina, donde parece ser el principal neuromediador de la reacción de lubricación, y de las prostaglandinas E (PGE), de producción paracrina y/o autocrina en el propio tejido eréctil. Todo ello permite una correcta lubricación vaginal, relajación de la musculatura lisa vaginal y erección del clítoris (la entidad clitoridiana concierne al glande, los bulbos vestibulares, uretra …) ⁽²³⁾. La excitación sexual va a aumentar la cantidad de dopamina , lo que procura placer al sujeto y motivación para aumentar el placer. También va aumentando de forma progresiva la NA, hasta acabar produciendo un reflejo de activación paroxística de NA, dopamina y oxitocina ⁽²⁴⁾, lo cual procura al sujeto una sensación de clímax de placer, que es el orgasmo. Dicha sensación de placer está unida a una serie de manifestaciones fisiológicas que Tordjman denominó orgasto (activación simpática sexual que produce contracciones involuntarias de la musculatura lisa perineal, así como de la musculatura estriada perineal). Tras alcanzar el orgasmo, se produce una fase de resolución, en la que las manifestaciones simpáticas a nivel perineal hacen disminuir los signos de activación parasimpática (disminución progresiva de la erección de cuerpos eréctiles, de la lubricación, reactivación perineal….). La liberación paroxística de catecolaminas en el orgasmo de paso en esta fase al ascenso de serotonina, que procura al sujeto la sensación de intenso bienestar. Clasificación de DSF La DSF se presenta de diferentes formas y se suele clasificar en (American Psychiatric Association)⁽²⁵⁾: Dispareunia La dispareunia o coitalgia se define como el dolor o molestia en las relaciones sexuales que puede afectar tanto a mujeres como a hombres antes, durante o después de la relación sexual. Se puede clasificar de distintos modos: se habla de dispareunia primaria si los síntomas están presentes desde las primeras tentativas de relación sexual, y se define como dispareunia secundaria cuando los síntomas aparecen a raíz de un hecho físico concreto (parto ⁽²⁶⁾, cirugía, infección, tratamiento farmacológico, …), un hecho emocional concreto (cambio de pareja, depresión, estrés post-traumático, abusos, …) o sin causa conocida. En la mujer también puede clasificarse como dispareunia superficial, media o profunda en función del lugar donde se produce la molestia coital. En la dispareunia superficial los síntomas se producen en el vestíbulo, entrada de la vagina, labios, clítoris ….⁽²⁷⁾ Las causas pueden ser diversas y abarcan problemas de tipo dermatológico (liquen escleroatrófico, infecciones genitales, vestibulitis, fisuras, dermatitis, …), problemas hormonales (atrofia, atresia vulvo-vaginal), déficit de lubricación (falta de líbido, dificultades de excitabilidad, cambios hormonales, déficit vascular, …), hipertonías de los músculos perineales, episiotomía o déficit de elasticidad (himen rígido, atrofia, fibrosis, …). En la dispareunia media, el dolor se localiza algo más profundamente, pero no permite (o con dificultad) una penetración completa. Entre otras causas, podemos encontrar la hipertonía de músculos pélvicos como el obturador interno, la presencia de bridas cicatriciales (de origen obstétrico, o quirúrgico), fibrosis (endometriosis, post-inflamatorias, post-quirúrgicas) u otras como la hipertrofia uretral, uretritis, cistitis intersticial o trigonitis (en tal caso suelen asociarse otros síntomas de tipo urinario). Por último, en la dispareunia profunda la paciente refiere un dolor – tope en la penetración profunda. En ocasiones es descrita como un dolor profundo e intenso (punzante) en el bajo vientre. Deben buscarse entre otras causas: la congestión de fondos de saco vaginales, problemas vasculares pélvicos, malposición uterina, hipermovilidad o hipomovilidad uterina, problemas ováricos, afecciones del cuello uterino,endometriosis, histerectomía, inflamación intestinal^(28), … Finalmente, cabe reseñar que también se encuentran dolores coitales (superficiales, medios o profundos) de origen neuropático y de origen emocional. El primer paso a la hora de abordar una dispareunia es realizar un diagnóstico preciso, en función del modo de aparición de los síntomas y de la ubicación del dolor. Por ello, es importante un abordaje multidisciplinar ⁽⁹⁾ que nos permita descartar causas orgánicas y ginecológicas, para poder evaluar a continuación las posibles causas funcionales (hipertonías perineales, déficit de elasticidad déficit de vascularización, fibrosis y cicatrices, malposiciones uterinas adquiridas, …). En aquellos casos en los que no se objetiven causas orgánicas ni funcionales, se hace imprescindible una evaluación emocional. Los tratamientos fisioterápicos irán orientados a restablecer aquellos factores disfuncionales, encontrados en el diagnóstico de cada paciente y van desde técnicas de inhibición de músculos hipertónicos , técnicas de drenaje pélvico y perineal, aplicación de electroestimulación ⁽²⁹⁾, aplicación de Transferencia Electronica Capacitiva y resistiva, ondas de choque, manipulaciones osteopáticas, acupuntura, Neurofeedback o técnicas de desprogramación del dolor (hipnosis, …). Vaginismo Afectación sexual que se caracteriza por la imposibilidad de penetración vaginal, derivada de un espasmo de la musculatura vaginal , asociada a menudo al espasmo de la musculatura perineal. El vaginismo primario, presente en las primeras tentativas de penetración, suele relacionarse con un transtorno de la Función Erótica , producida por problemas de tipo psicológico, abusos, o problemas educacionales. En el vaginismo secundario, la mujer ha tenido relaciones sexuales normalmente con anterioridad, y los síntomas aparecen más adelante como consecuencia a un trauma emocional, o un problema médico o funcional que genera dispareunia. En los tratamientos de vaginismo primario el abordaje en primera instancia debe ser la psicoterapia (a excepción de aquellos casos en que se trate de un problema orgánico como un himen escleroso u otro tipo de malformación en la que el tratamiento médico debe ser la primera respuesta). El abordaje corporal irá encaminado a inhibir el sistema simpático perineal (que genera un espasmo de la musculatura vaginal) comenzando con técnicas globales (técnicas de relajación, masaje sensorial global, neuroeedback), para aplicar después técnicas más locales (dilataciones vaginales progresivas, masaje y automasaje, biofeedback perineal negativo…) ⁽³⁰⁾. En el vaginismo secundario, si éste es consecuencia de un trauma emocional el tratamiento será de nuevo la psicoterapia. Sin embargo, en aquellos casos que sea la consecuencia de una dispareunia, se aplicaran los algoritmos de tratamiento de la dispareunia, ya mencionados en el punto anterior ⁽³¹⁾. Anorgasmia Inhibición recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por su ausencia, tras una fase de excitación normal y producida a través de una estimulación que pueda considerarse adecuada en intensidad, duración y tipo. De nuevo en el caso de la anorgasmia primaria, la paciente nunca ha experimentado un orgasmo, y a menudo hay componentes emocionales que no han permitido el correcto desarrollo de la función erótica. Existen también casos en los que hay afecciones neurológicas (espina bífida por ejemplo) o anatómicas (agenesia vaginal) que pueden conducir a una anorgasmia primaria. En la anorgasmia secundaria, aparte de las posibles causas psicológicas, deben evaluarse aspectos de integridad neurológica y muscular, así como causas funcionales tales como la hipotonía vaginal, la hipotonía perineal, el déficit de sensibilidad vulvo-vaginal, …. Los tratamientos funcionales fisioterápicos de la anorgasmia están orientados a normalizar el tono y contractilidad perineal, mejorar la propiocepción corporal y sexual, reactivar el sistema simpático sexual y aumentar los niveles de dopamina y serotonina ⁽³²⁾. Bibliografía 1.Laumann EO, Paik A, Rosen RC.Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA. 1999; 281:537-44. Medline 2. McCabe MP. Intimacy and quality of life among sexually dysfunctional men and women. J Sex Mar Ther. 1997; 23:276-90. 3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4.a ed. rev. Washington: APA; 2000. 4. Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Fergurson D, Fourcroy J y cols. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: definitions and classifications. J Urol 2000; 163: 888-93 5. Shifren JL , Monz BU,Russo , PA,Segreti, A,Johannes CB. Sexual problems and distress in United States women prevalence and correlates..Obstet Gynecol.2008 Nov;112(5):970-8. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181898cdb. 6. West SL, D’Aloisio AA, Agans RP, Kalsbeek WD, Borisov NN, Thorp JM. Prevalence of low sexual desire and hypoactive sexual desire disorder in a nationally representative sample of US women. Arch Intern Med 2008;168:1441–9. 7. Rosen RC, Connor MK, Miyasato G, Link C, Shifren JL, Fisher WA, et al. Sexual desire problems in women seeking healthcare: a novel study design for ascertaining prevalence of hypoactive sexual desire disorder in clinic-based samples of U.S. women. J Womens Health (Larchmt) 2012;21:505–15. 8.Nicolosi A, Buvat J, Glasser DB, Hartmaan U, Laumann EO, Gingell C. Sexual behaviour, sexual dysfunctions and related help seeking patterns in middle-aged and elderly Europeans: The global study of sexual attitudes and behaviors. World J Urol. 2006; 24:423-8. Medline 9. Brotto LA, Yong P, Smith KB, Sadownik LA. J Impact of a multidisciplinary vulvodynia program on sexual functioning and dyspareunia.Sex Med. 2015 Jan;12(1):238-47. doi: 10.1111/jsm.12718. Epub 2014 Oct 30. 10. Edwards L. Vulvodynia. Clin Obstet Gynecol. 2015 Mar;58(1):143-52. doi: 10.1097/GRF.0000000000000093. 11. Gramegna G. Sexualidad Humana. En: Heerlein A (ed.) Psiquiatría Clinica. Santiago de Chile: Ediciones World Psychiatric Association - Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía, 2000. 12. McCoy NL. Methodological problems in the study of sexuality and the menopause. Maturitas 1998; 29: 51-60 13. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC. American Psychiatric Association, 1994. 14. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual Dysfunction in the United States. Prevalence and Predictors. JAMA 1999; 281: 537-44. 15. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, Ferguson D, D'agostino R. The Female Sexual Function Index (FSFI): A Multidimensional Self-Report Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. Journal of Sex & Marital Therapy 2000; 26: 191-208 16.Vallejo-Medina P, Guillén-Riquelme A, Sierra JC. Psychometric properties of the Spanish version of the Changes in Sexual Functioning Questionnaire-Short-Form (CSFQ-14) in a sample of males with drug abuse history. Sex Disabil. 2010; 28:105-18. 17.Rosen R, Brown C, Herman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): A multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Mar Ther. 2000; 26:191-208. 18.Fava M, Rankin MA, Alpert JE, Nierenberg AA, Worthington JJ. An open trial of oral sildenafil in antidepressant-induced sexual dysfunction. Psychother Psychosom. 1998; 67:328-31. Medline 19.Labbate LA, Lare SB. Sexual dysfunction in male psychiatric outpatients: Validity of the Massachusetts General Hospital Sexual Functioning Questionnaire. Psychother Psychosom. 2001; 70:221-5. Medline 20.O'Connell HA, Hutson JM, Anderson CR, Plenter RJ. Anatomical relationship between urethra and clitoris. J Urol. 1998;159:1892-7. Medline 21.Hoyle CH.V, Stone RW, Robson T, Whitley K, Burnstock G. Innervation of vasculature and microvasculature of the human vagina by NOS and neuropeptide containing nerves. J Anat. 1996;188:633-44. Medline 22. Cour F, Droupy S, Faix A, Methorst C, Giuliano F. Anatomy and physiology of sexuality]. Prog Urol.2013 Jul;23(9):547-61. doi: 10.1016/j.purol.2012.11.007. Epub 2012 Dec 31. [23.Burnett AL, Calvin DC, Silver RI, Peppas DS, Docimo SG. Immunohistochemical description of nitric oxide synthase isoforms in human clitoris. J Urol. 1997;158:75-8. 24.Ückert S, Oelke M, Waldkirch E, Stief CG, Albrecht K, Tröger HD, et al. Cyclic adenosine monophosphate and cyclic guanosine monophosphate-phosphodiesterase isoenzymes in human vagina: relation to nitric oxide synthase isoforms and vasoactive intestinal polypeptide-containing nerves. Urology. 2005;65:604-10. Medline 25 Title: Publication Manual of the American Psychological Association, 6th edition Author: American Psychological Association ISBN: 10: 1-4338-0561-6 ;13: 978-1-4338-0561-5 Publisher: American Psychological Association Publication Date: 2011 26.BJOG. 2015 Apr;122(5):672-9. doi: 10.1111/1471-0528.13263. Epub 2015 Jan 21. Dyspareunia and childbirth: a prospective cohort study. McDonald EA1, Gartland D, Small R, Brown SJ. 27. Yong PJ, Mui J, Allaire C, Williams C. Pelvic floor tenderness in the etiology of superficial dyspareunia. J Obstet Gynaecol Can.2014 Nov;36(11):1002-9. 28. Siedhoff MT,Carey ET,Findley AD,Hobbs KA,Moulder JK, Steege JF Post-hysterectomy dyspareunia. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Jul-Aug;21(4):567-75. doi: 10.1016/j.jmig.2014.02.008. Epub 2014 Feb 25. 29 . Dionisi B, Senatori R. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on the postpartum dyspareunia treatment. J Obstet Gynaecol Res. 2011 Jul;37(7):750-3. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01425.x. Epub 2011 Mar 13. 30. Reissing ED, Armstrong HL, Allen C. Pelvic floor physical therapy for lifelong vaginismus: a retrospective chart review and interview study. J Sex Marital Ther. 2013;39(4):306-20. doi: 10.1080/0092623X.2012.697535. Epub 2013 Mar 7 31. Seo JT, Choe JH, Lee WS, Kim KH Efficacy of functional electrical stimulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral therapy as treatment ofvaginismus. Urology. 2005 Jul;66(1):77-81 32. Cordeau D, Courtois F. Sexual disorders in women with MS: assessment and management. Ann Phys Rehabil Med. 2014 Jul;57(5):337-47. doi: 10.1016/j.rehab.2014.05.008. Epub 2014 Jun 5.. ]]> (1), (2). La sexualidad es un aspecto central de la calidad de vida de la mujer y es el reflejo de su nivel de bienestar físico, psicológico y social. La DSF puede alterar cualquiera de los elementos que caracterizan la sexualidad humana (el deseo, la excitación, el orgasmo o la satisfacción sexual) o pueden relacionarse con la presencia de dolor durante las relaciones sexuales ^{(2), (3)}. Se estima que un 40-45% de las mujeres adultas presentan algún tipo de disfunción sexual, y en un 12% lo viven con angustia ⁽⁴⁾, siendo las más frecuentes la inhibición del deseo y los problemas de excitación y orgasmo en ellas ^{(5), (6), (7)}. En España, en el estudio de Nicolosi et al.⁽⁸⁾ se informa que un 32% de hombres y un 46% de mujeres entre 40 y 80 años presentan alguna disfunción sexual y su prevalencia aumenta con la edad. Si bien hasta el momento las DSF, se han considerado en su mayoría de origen emocional y en segundo término , de origen orgánico , planteamos que en el abordaje de las disfunciones sexuales sean incluidos test de valoración funcional (fisioterápicos), dado que a medida que se va conociendo mejor la fisiología de la sexualidad femenina, entendemos que hay factores musculares (hipo e hipertonías), factores de elasticidad, vascularización, propiocepción , desequilibrios de la inervación simpática y parasimpática , que pueden corregirse con técnicas fisioterápicas. El abordaje multidisciplinar se ha demostrado el más eficaz en el tratamiento de la DSF ^{(9), (10)}. Cuestionarios de evaluación de la función Sexual Es difícil estudiar un fenómeno tan complejo como es la sexualidad humana, ya que este comportamiento ha variado en el tiempo y en los diferentes grupos humanos. A esta diversidad debemos agregar además, las variaciones individuales de la sexualidad ⁽¹¹⁾. Si a la complejidad humana sumamos los problemas metodológicos que tienen la mayoría de los estudios que investigan sobre sexualidad, entenderemos que es difícil interpretar y comparar los resultados publicados sobre esta área de la conducta humana ⁽¹²⁾. Un gran avance, ha sido la clasificación realizada por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) que ha agrupado los trastornos de respuesta sexual normal en cuatro tipos: 1. trastornos del deseo; 2. trastornos de la excitación; 3. fallo orgásmica; y 4. dolor sexual ⁽¹³⁾. Con esta clasificación Laumann y cols. encontró que 43% de las mujeres entre 18 y 59 años tienen trastornos de la respuesta sexual ⁽¹⁴⁾. La sexualidad conceptualmente compromete no sólo procesos psicológicos sino que también orgánicos y funcionales. Sin embargo, la clasificación de la APA se refiere sólo a aspectos psicológicos. El International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunctions desarrolló una nueva clasificación; mantuvo las cuatro áreas básicas y agregó dos más: lubricación y satisfacción ⁽¹⁵⁾. Rosen y cols, desarrolló un instrumento que cumplía la clasificación del International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunctions, que es auto-administrado, simple y confiable para evaluar la función sexual femenina en un amplio rango de edad. Lo denominó Indice de Función Sexual Femenina y demostró su confiabilidad y propiedades psicométricas en la evaluación de la función sexual femenina ⁽¹⁶⁾. En las últimas décadas se han desarrollado diversos cuestionarios autoadministrados con el fin de identificar y evaluar las disfunciones sexuales. Algunos de estos instrumentos son aplicables tanto a hombres como a mujeres ⁽¹⁷⁾, mientras que otros son específicos para el hombre ⁽¹⁸⁾ o la mujer ⁽¹⁹⁾. Entre los que son aplicables a ambos sexos está el Massachusetts General Hospital-Sexual Functioning Questionnaire (MGH-SFQ) ⁽¹⁹⁾. Fisiología de la Función sexual Femenina La fisiología de la sexualidad femenina es poco conocida, en ella intervienen numerosos factores y con gran variabilidad entre las mujeres, existiendo grandes lagunas en la comprensión de las vías neuroquímicas del deseo sexual en la mujer, y las opciones de tratamiento farmacológico siguen siendo muy limitadas. Aunque se suele dividir el ciclo de respuesta sexual en 4 fases (deseo, excitación, orgasmo y relajación), no siempre es fácil diferenciarlas. En ocasiones no se presentan todas o se solapan. La mayoría de las mujeres refieren el problema como una disminución general de la satisfacción sexual. El primer elemento imprescindible para desencadenar el ciclo sexual es el deseo o libido, dependiente de factores hormonales rítmicos (estrógenos y testosterona), factores del entorno (educación, moral, estrés, situación, …) y la presencia o ausencia de estímulos (visuales y sensitivos). A continuación, y resultado de la estimulación erótica visual (E.E.V.) real o imaginaria y/o de la estimulación erótica táctil o sensitiva (E.E.T.), se produce la excitación sexual. Dicha excitación produce una activación del sistema parasimpático genital a través del nervio erector, produciéndose así una relajación de los sinusoides cavernosos, un aumento de la vascularización en los mismos (aumento de la temperatura) y liberándose NO en el endotelio en el clítoris ⁽²⁰⁾ y la vagina ^(21),(22) que activa una guanilato ciclasa soluble, presente en el citosol de sus células musculares lisas, estimulando la producción de GMPc. La producción de AMPc aumenta tras la activación de diversos receptores de membrana acoplados a la adenilato ciclasa, como los del péptido intestinal vasoactivo (VIP), secretado también por los nervios erectores, particularmente en la vagina, donde parece ser el principal neuromediador de la reacción de lubricación, y de las prostaglandinas E (PGE), de producción paracrina y/o autocrina en el propio tejido eréctil. Todo ello permite una correcta lubricación vaginal, relajación de la musculatura lisa vaginal y erección del clítoris (la entidad clitoridiana concierne al glande, los bulbos vestibulares, uretra …) ⁽²³⁾. La excitación sexual va a aumentar la cantidad de dopamina , lo que procura placer al sujeto y motivación para aumentar el placer. También va aumentando de forma progresiva la NA, hasta acabar produciendo un reflejo de activación paroxística de NA, dopamina y oxitocina ⁽²⁴⁾, lo cual procura al sujeto una sensación de clímax de placer, que es el orgasmo. Dicha sensación de placer está unida a una serie de manifestaciones fisiológicas que Tordjman denominó orgasto (activación simpática sexual que produce contracciones involuntarias de la musculatura lisa perineal, así como de la musculatura estriada perineal). Tras alcanzar el orgasmo, se produce una fase de resolución, en la que las manifestaciones simpáticas a nivel perineal hacen disminuir los signos de activación parasimpática (disminución progresiva de la erección de cuerpos eréctiles, de la lubricación, reactivación perineal….). La liberación paroxística de catecolaminas en el orgasmo de paso en esta fase al ascenso de serotonina, que procura al sujeto la sensación de intenso bienestar. Clasificación de DSF La DSF se presenta de diferentes formas y se suele clasificar en (American Psychiatric Association)⁽²⁵⁾: Dispareunia La dispareunia o coitalgia se define como el dolor o molestia en las relaciones sexuales que puede afectar tanto a mujeres como a hombres antes, durante o después de la relación sexual. Se puede clasificar de distintos modos: se habla de dispareunia primaria si los síntomas están presentes desde las primeras tentativas de relación sexual, y se define como dispareunia secundaria cuando los síntomas aparecen a raíz de un hecho físico concreto (parto ⁽²⁶⁾, cirugía, infección, tratamiento farmacológico, …), un hecho emocional concreto (cambio de pareja, depresión, estrés post-traumático, abusos, …) o sin causa conocida. En la mujer también puede clasificarse como dispareunia superficial, media o profunda en función del lugar donde se produce la molestia coital. En la dispareunia superficial los síntomas se producen en el vestíbulo, entrada de la vagina, labios, clítoris ….⁽²⁷⁾ Las causas pueden ser diversas y abarcan problemas de tipo dermatológico (liquen escleroatrófico, infecciones genitales, vestibulitis, fisuras, dermatitis, …), problemas hormonales (atrofia, atresia vulvo-vaginal), déficit de lubricación (falta de líbido, dificultades de excitabilidad, cambios hormonales, déficit vascular, …), hipertonías de los músculos perineales, episiotomía o déficit de elasticidad (himen rígido, atrofia, fibrosis, …). En la dispareunia media, el dolor se localiza algo más profundamente, pero no permite (o con dificultad) una penetración completa. Entre otras causas, podemos encontrar la hipertonía de músculos pélvicos como el obturador interno, la presencia de bridas cicatriciales (de origen obstétrico, o quirúrgico), fibrosis (endometriosis, post-inflamatorias, post-quirúrgicas) u otras como la hipertrofia uretral, uretritis, cistitis intersticial o trigonitis (en tal caso suelen asociarse otros síntomas de tipo urinario). Por último, en la dispareunia profunda la paciente refiere un dolor – tope en la penetración profunda. En ocasiones es descrita como un dolor profundo e intenso (punzante) en el bajo vientre. Deben buscarse entre otras causas: la congestión de fondos de saco vaginales, problemas vasculares pélvicos, malposición uterina, hipermovilidad o hipomovilidad uterina, problemas ováricos, afecciones del cuello uterino,endometriosis, histerectomía, inflamación intestinal^(28), … Finalmente, cabe reseñar que también se encuentran dolores coitales (superficiales, medios o profundos) de origen neuropático y de origen emocional. El primer paso a la hora de abordar una dispareunia es realizar un diagnóstico preciso, en función del modo de aparición de los síntomas y de la ubicación del dolor. Por ello, es importante un abordaje multidisciplinar ⁽⁹⁾ que nos permita descartar causas orgánicas y ginecológicas, para poder evaluar a continuación las posibles causas funcionales (hipertonías perineales, déficit de elasticidad déficit de vascularización, fibrosis y cicatrices, malposiciones uterinas adquiridas, …). En aquellos casos en los que no se objetiven causas orgánicas ni funcionales, se hace imprescindible una evaluación emocional. Los tratamientos fisioterápicos irán orientados a restablecer aquellos factores disfuncionales, encontrados en el diagnóstico de cada paciente y van desde técnicas de inhibición de músculos hipertónicos , técnicas de drenaje pélvico y perineal, aplicación de electroestimulación ⁽²⁹⁾, aplicación de Transferencia Electronica Capacitiva y resistiva, ondas de choque, manipulaciones osteopáticas, acupuntura, Neurofeedback o técnicas de desprogramación del dolor (hipnosis, …). Vaginismo Afectación sexual que se caracteriza por la imposibilidad de penetración vaginal, derivada de un espasmo de la musculatura vaginal , asociada a menudo al espasmo de la musculatura perineal. El vaginismo primario, presente en las primeras tentativas de penetración, suele relacionarse con un transtorno de la Función Erótica , producida por problemas de tipo psicológico, abusos, o problemas educacionales. En el vaginismo secundario, la mujer ha tenido relaciones sexuales normalmente con anterioridad, y los síntomas aparecen más adelante como consecuencia a un trauma emocional, o un problema médico o funcional que genera dispareunia. En los tratamientos de vaginismo primario el abordaje en primera instancia debe ser la psicoterapia (a excepción de aquellos casos en que se trate de un problema orgánico como un himen escleroso u otro tipo de malformación en la que el tratamiento médico debe ser la primera respuesta). El abordaje corporal irá encaminado a inhibir el sistema simpático perineal (que genera un espasmo de la musculatura vaginal) comenzando con técnicas globales (técnicas de relajación, masaje sensorial global, neuroeedback), para aplicar después técnicas más locales (dilataciones vaginales progresivas, masaje y automasaje, biofeedback perineal negativo…) ⁽³⁰⁾. En el vaginismo secundario, si éste es consecuencia de un trauma emocional el tratamiento será de nuevo la psicoterapia. Sin embargo, en aquellos casos que sea la consecuencia de una dispareunia, se aplicaran los algoritmos de tratamiento de la dispareunia, ya mencionados en el punto anterior ⁽³¹⁾. Anorgasmia Inhibición recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por su ausencia, tras una fase de excitación normal y producida a través de una estimulación que pueda considerarse adecuada en intensidad, duración y tipo. De nuevo en el caso de la anorgasmia primaria, la paciente nunca ha experimentado un orgasmo, y a menudo hay componentes emocionales que no han permitido el correcto desarrollo de la función erótica. Existen también casos en los que hay afecciones neurológicas (espina bífida por ejemplo) o anatómicas (agenesia vaginal) que pueden conducir a una anorgasmia primaria. En la anorgasmia secundaria, aparte de las posibles causas psicológicas, deben evaluarse aspectos de integridad neurológica y muscular, así como causas funcionales tales como la hipotonía vaginal, la hipotonía perineal, el déficit de sensibilidad vulvo-vaginal, …. Los tratamientos funcionales fisioterápicos de la anorgasmia están orientados a normalizar el tono y contractilidad perineal, mejorar la propiocepción corporal y sexual, reactivar el sistema simpático sexual y aumentar los niveles de dopamina y serotonina ⁽³²⁾. Bibliografía 1.Laumann EO, Paik A, Rosen RC.Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA. 1999; 281:537-44. Medline 2. McCabe MP. Intimacy and quality of life among sexually dysfunctional men and women. J Sex Mar Ther. 1997; 23:276-90. 3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4.a ed. rev. Washington: APA; 2000. 4. Basson R, Berman J, Burnett A, Derogatis L, Fergurson D, Fourcroy J y cols. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: definitions and classifications. J Urol 2000; 163: 888-93 5. Shifren JL , Monz BU,Russo , PA,Segreti, A,Johannes CB. Sexual problems and distress in United States women prevalence and correlates..Obstet Gynecol.2008 Nov;112(5):970-8. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181898cdb. 6. West SL, D’Aloisio AA, Agans RP, Kalsbeek WD, Borisov NN, Thorp JM. Prevalence of low sexual desire and hypoactive sexual desire disorder in a nationally representative sample of US women. Arch Intern Med 2008;168:1441–9. 7. Rosen RC, Connor MK, Miyasato G, Link C, Shifren JL, Fisher WA, et al. Sexual desire problems in women seeking healthcare: a novel study design for ascertaining prevalence of hypoactive sexual desire disorder in clinic-based samples of U.S. women. J Womens Health (Larchmt) 2012;21:505–15. 8.Nicolosi A, Buvat J, Glasser DB, Hartmaan U, Laumann EO, Gingell C. Sexual behaviour, sexual dysfunctions and related help seeking patterns in middle-aged and elderly Europeans: The global study of sexual attitudes and behaviors. World J Urol. 2006; 24:423-8. Medline 9. Brotto LA, Yong P, Smith KB, Sadownik LA. J Impact of a multidisciplinary vulvodynia program on sexual functioning and dyspareunia.Sex Med. 2015 Jan;12(1):238-47. doi: 10.1111/jsm.12718. Epub 2014 Oct 30. 10. Edwards L. Vulvodynia. Clin Obstet Gynecol. 2015 Mar;58(1):143-52. doi: 10.1097/GRF.0000000000000093. 11. Gramegna G. Sexualidad Humana. En: Heerlein A (ed.) Psiquiatría Clinica. Santiago de Chile: Ediciones World Psychiatric Association - Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía, 2000. 12. McCoy NL. Methodological problems in the study of sexuality and the menopause. Maturitas 1998; 29: 51-60 13. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC. American Psychiatric Association, 1994. 14. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual Dysfunction in the United States. Prevalence and Predictors. JAMA 1999; 281: 537-44. 15. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, Ferguson D, D'agostino R. The Female Sexual Function Index (FSFI): A Multidimensional Self-Report Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. Journal of Sex & Marital Therapy 2000; 26: 191-208 16.Vallejo-Medina P, Guillén-Riquelme A, Sierra JC. Psychometric properties of the Spanish version of the Changes in Sexual Functioning Questionnaire-Short-Form (CSFQ-14) in a sample of males with drug abuse history. Sex Disabil. 2010; 28:105-18. 17.Rosen R, Brown C, Herman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): A multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Mar Ther. 2000; 26:191-208. 18.Fava M, Rankin MA, Alpert JE, Nierenberg AA, Worthington JJ. An open trial of oral sildenafil in antidepressant-induced sexual dysfunction. Psychother Psychosom. 1998; 67:328-31. Medline 19.Labbate LA, Lare SB. Sexual dysfunction in male psychiatric outpatients: Validity of the Massachusetts General Hospital Sexual Functioning Questionnaire. Psychother Psychosom. 2001; 70:221-5. Medline 20.O'Connell HA, Hutson JM, Anderson CR, Plenter RJ. Anatomical relationship between urethra and clitoris. J Urol. 1998;159:1892-7. Medline 21.Hoyle CH.V, Stone RW, Robson T, Whitley K, Burnstock G. Innervation of vasculature and microvasculature of the human vagina by NOS and neuropeptide containing nerves. J Anat. 1996;188:633-44. Medline 22. Cour F, Droupy S, Faix A, Methorst C, Giuliano F. Anatomy and physiology of sexuality]. Prog Urol.2013 Jul;23(9):547-61. doi: 10.1016/j.purol.2012.11.007. Epub 2012 Dec 31. [23.Burnett AL, Calvin DC, Silver RI, Peppas DS, Docimo SG. Immunohistochemical description of nitric oxide synthase isoforms in human clitoris. J Urol. 1997;158:75-8. 24.Ückert S, Oelke M, Waldkirch E, Stief CG, Albrecht K, Tröger HD, et al. Cyclic adenosine monophosphate and cyclic guanosine monophosphate-phosphodiesterase isoenzymes in human vagina: relation to nitric oxide synthase isoforms and vasoactive intestinal polypeptide-containing nerves. Urology. 2005;65:604-10. Medline 25 Title: Publication Manual of the American Psychological Association, 6th edition Author: American Psychological Association ISBN: 10: 1-4338-0561-6 ;13: 978-1-4338-0561-5 Publisher: American Psychological Association Publication Date: 2011 26.BJOG. 2015 Apr;122(5):672-9. doi: 10.1111/1471-0528.13263. Epub 2015 Jan 21. Dyspareunia and childbirth: a prospective cohort study. McDonald EA1, Gartland D, Small R, Brown SJ. 27. Yong PJ, Mui J, Allaire C, Williams C. Pelvic floor tenderness in the etiology of superficial dyspareunia. J Obstet Gynaecol Can.2014 Nov;36(11):1002-9. 28. Siedhoff MT,Carey ET,Findley AD,Hobbs KA,Moulder JK, Steege JF Post-hysterectomy dyspareunia. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Jul-Aug;21(4):567-75. doi: 10.1016/j.jmig.2014.02.008. Epub 2014 Feb 25. 29 . Dionisi B, Senatori R. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on the postpartum dyspareunia treatment. J Obstet Gynaecol Res. 2011 Jul;37(7):750-3. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01425.x. Epub 2011 Mar 13. 30. Reissing ED, Armstrong HL, Allen C. Pelvic floor physical therapy for lifelong vaginismus: a retrospective chart review and interview study. J Sex Marital Ther. 2013;39(4):306-20. doi: 10.1080/0092623X.2012.697535. Epub 2013 Mar 7 31. Seo JT, Choe JH, Lee WS, Kim KH Efficacy of functional electrical stimulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral therapy as treatment ofvaginismus. Urology. 2005 Jul;66(1):77-81 32. Cordeau D, Courtois F. Sexual disorders in women with MS: assessment and management. Ann Phys Rehabil Med. 2014 Jul;57(5):337-47. doi: 10.1016/j.rehab.2014.05.008. Epub 2014 Jun 5.. ]]> https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/disfunciones-sexuales/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/disfunciones-sexuales/ 2016-02-10 11:10:24 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/tecnicas-hipopresivas/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/tecnicas-hipopresivas/ 2016-02-04 16:45:21 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/incontinencia-urinaria/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/incontinencia-urinaria/ 0000-00-00 00:00:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/prolapsos-genitales-o-descenso-de-organos-cistocele-rectocele-prolapso-uterino/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/prolapsos-genitales-o-descenso-de-organos-cistocele-rectocele-prolapso-uterino/ 0000-00-00 00:00:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/embarazo-parto-y-post-parto/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/embarazo-parto-y-post-parto/ 0000-00-00 00:00:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/otras-patologias/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/otras-patologias/ 0000-00-00 00:00:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/dispareunia-o-dolor-en-las-relaciones-sexuales/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/dispareunia-o-dolor-en-las-relaciones-sexuales/ 0000-00-00 00:00:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/estrenimiento-cronico/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/estrenimiento-cronico/ 0000-00-00 00:00:00 admin https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cistitis-recurrentes/ https://www.rehabilitacionsuelopelvico.com:443/es/cistitis-recurrentes/ 0000-00-00 00:00:00 admin